市醫(yī)療保障局

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江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》的通知
來源:宜興市醫(yī)療保障局 時間:2024-01-23 10:45:21 瀏覽次數(shù): 字號:[ ]
索引號 014046317/2024-00339 生成日期 2024-01-23 公開日期 2024-01-23
文件編號 公開時限 長期公開
發(fā)布機構(gòu) 宜興市醫(yī)療保障局 公開形式 網(wǎng)站、文件、政府公報
公開方式 主動公開 公開范圍 面向社會
效力狀況 有效 公開程序 部門編制,經(jīng)辦公室審核后公開
主題(一) 衛(wèi)生、體育 主題(二) 醫(yī)藥管理 體裁 通知
關(guān)鍵詞 調(diào)整,醫(yī)療,醫(yī)保 分類詞 經(jīng)濟管理,衛(wèi)生
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內(nèi)容概述 、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)〉的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號)、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)漢防己甲素片等25個試點藥品醫(yī)保支付標準的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號)同時廢止。 各地在藥品目錄執(zhí)行過程中

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局:

  為貫徹落實國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號)文件,現(xiàn)就我省執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》(以下簡稱《2023年藥品目錄》)有關(guān)事項通知如下。

  一、嚴格執(zhí)行《2023年藥品目錄》?!?023年藥品目錄》自2024年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。各地要嚴格執(zhí)行《2023年藥品目錄》及凡例部分的有關(guān)規(guī)定,對本次調(diào)入的126個藥品,要按規(guī)定納入基金支付范圍;調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍;對本次調(diào)出的藥品(艾爾巴韋格拉瑞韋片)要同步調(diào)出基金支付范圍。

  二、完善藥品支付管理。協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,本次調(diào)整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價格作為支付標準,未中選藥品的支付標準執(zhí)行國家和省相關(guān)文件要求。本次新增的126個藥品醫(yī)保支付類別均為乙類,限工傷保險、生育保險使用的藥品不區(qū)分甲、乙類,不設(shè)置先行自付比例,統(tǒng)一納入工傷保險、醫(yī)療保險基金支付范圍。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門要按照醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關(guān)要求,結(jié)合基金的承受能力,完善目錄內(nèi)乙類藥品的個人先行自付比例并報省醫(yī)療保障局備案。

  《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的,各地醫(yī)療保障和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。

  三、扎實推進談判藥品進醫(yī)院。各地要按照《江蘇省醫(yī)療保障條例》和相關(guān)文件精神,落實定點醫(yī)療機構(gòu)國談藥配備使用的主體責任,督促定點醫(yī)療機構(gòu)在新版目錄公布后1月內(nèi)召開國談藥進醫(yī)院專題藥事會,按照臨床需求,將國談藥納入醫(yī)院藥品基本用藥供應目錄,做到“應配盡配”。對于未納入基本用藥供應目錄的藥品,要建立綠色通道,及時啟動應急采購程序,做到“應采盡采”。各地要加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷醫(yī)療服務協(xié)議機構(gòu)和工傷康復服務協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理,將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷和康復協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況納入年度考核范圍,壓實相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用國談藥的主體責任。

  四、落實國談藥待遇政策。71個2023年國家談判新增的藥品納入我省雙通道管理藥品范圍,其中35個實施單獨支付,各設(shè)區(qū)市要及時更新雙通道管理及單獨支付藥品名錄,完善及制定醫(yī)保政策,單獨支付藥品職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際報銷比例分別不低于70%和60%,并做好與同治療領(lǐng)域相關(guān)藥品的醫(yī)保支付政策,以及與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等待遇政策的銜接。《2023年藥品目錄》中由談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的現(xiàn)行我省雙通道管理及單獨支付藥品,繼續(xù)執(zhí)行原政策。

  五、加強藥品目錄管理。各地要嚴格貫徹執(zhí)行省局下發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥配方顆粒等規(guī)范性文件和醫(yī)保藥品目錄,不得自行調(diào)整目錄內(nèi)品種、備注、乙丙分類以及先行個人自付比例等內(nèi)容。規(guī)范國談藥“三定”管理范疇,對雙通道管理單獨支付藥品,實行“三定”管理,要按照蘇醫(yī)保函〔2023〕130號文件要求,擴大國談藥“三定”范圍,國談藥定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店名單應在設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站和微信公眾號向社會公開發(fā)布。要根據(jù)藥品限定支付范圍等調(diào)整,及時完善智能監(jiān)管系統(tǒng)規(guī)則庫、知識庫,切實提高智能監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題的能力;要加強對藥品使用的監(jiān)測管理,準確反映國談藥使用情況。

  六、做好《2023年藥品目錄》落地服務管理。省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時做好全省統(tǒng)一藥品目錄數(shù)據(jù)庫的維護更新和下發(fā)工作,并同步發(fā)送省級社保經(jīng)辦機構(gòu),各地要及時下載藥品目錄數(shù)據(jù)庫,維護藥品相關(guān)支付政策,抓緊完成信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)更新維護,確保信息完整、準確;要指導督促定點醫(yī)藥機構(gòu)同步更新藥品目錄數(shù)據(jù)庫信息,確保自2024年1月1日起執(zhí)行2023版藥品目錄數(shù)據(jù)庫。要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心,建立健全處方流轉(zhuǎn)機制,推動“雙通道藥品”處方流轉(zhuǎn)電子化。

  要加強《2023年藥品目錄》的解讀宣傳,讓醫(yī)務人員理解和掌握政策,做好患者解釋工作,營造良好的工作氛圍。要加強輿情引導,密切關(guān)注來信來電來訪,做好應急預案,確保平穩(wěn)實施。

  醫(yī)療保障部門管理的其他人員參照此目錄執(zhí)行,《2023年藥品目錄》可在省醫(yī)療保障門戶網(wǎng)站下載?!督K省醫(yī)療保障局 江蘇省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)〉的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號)、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)漢防己甲素片等25個試點藥品醫(yī)保支付標準的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號)同時廢止。

  各地在藥品目錄執(zhí)行過程中,遇有重大問題應及時向省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會保障廳反饋。

  附件:2023年國家新增談判藥雙通道管理及單獨支付藥品名錄.pdf

  江蘇省醫(yī)療保障局        江蘇省人力資源和社會保障廳

  2023年12月29日