市醫(yī)療保障局

　　為確?，F(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的順利開展，成立宜興市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“工作領(lǐng)導(dǎo)小組”）。工作領(lǐng)導(dǎo)小組由聞俊副局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，監(jiān)督科、價(jià)采科、待遇科和醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人組成，強(qiáng)化分工協(xié)作，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)把現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作做實(shí)做透，不留盲點(diǎn)。

　　根據(jù)工作需要，現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作任務(wù)分工如下：

　　醫(yī)保中心，應(yīng)根據(jù)與第三方保險(xiǎn)公司簽訂的《宜興市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合同》約定，結(jié)合日?，F(xiàn)場(chǎng)稽核檢查目標(biāo)任務(wù)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌保險(xiǎn)公司力量開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。利用現(xiàn)場(chǎng)檢查機(jī)會(huì)，同步開展新《條例》《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法》等基金監(jiān)管政策宣傳。

　　工作領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作方案，負(fù)責(zé)開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作的督查檢查，督查檢查覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)應(yīng)不低于總數(shù)的5%。

　　二、檢查內(nèi)容和檢查清單

　　現(xiàn)場(chǎng)檢查重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策和基金監(jiān)管責(zé)任落實(shí)等情況，主要包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可情況、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂情況、內(nèi)部醫(yī)保管理情況、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)等醫(yī)保政策執(zhí)行情況（詳見附件檢查工作清單）。開展現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真對(duì)照檢查清單內(nèi)容，逐一問(wèn)詢記錄，做到有案可查。

　　三、工作日程安排

　　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，具體分為以下四個(gè)階段：

　?。ㄒ唬┎渴饐?dòng)階段（2021年4月上旬）。制定并印發(fā)《宜興市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作方案》，部署啟動(dòng)全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查工作。

　?。ǘ┈F(xiàn)場(chǎng)檢查階段（2021年4月-11月底）。醫(yī)保中心統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司力量，落實(shí)檢查清單，調(diào)查兩定機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況?，F(xiàn)場(chǎng)檢查細(xì)化每月檢查任務(wù)，明確時(shí)間表，確保在11月底前實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。

　?。ㄈ┒讲槌椴殡A段（2021年7月-11月底）。工作領(lǐng)導(dǎo)小組下半年起，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作開展督查。督查抽查分兩組同時(shí)開展，督查一組由待遇科牽頭、督查二組由價(jià)采科牽頭，每組均應(yīng)配備工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員處室的工作人員，按不低于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)5%的比例，對(duì)照檢查清單內(nèi)容，逐一問(wèn)詢記錄，抽查檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。到11月底，應(yīng)完成督查抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家、 定點(diǎn)零售藥店20家。

　?。ㄋ模z查處理階段（2021年5月-12月底）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要做好現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄及問(wèn)詢記錄，及時(shí)啟動(dòng)監(jiān)督檢查程序，嚴(yán)格依法行政，快查快處，做到案結(jié)事了。對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議約定的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定進(jìn)行處理；對(duì)涉嫌欺詐騙保的，交由局行政進(jìn)一步立案查處；對(duì)涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步偵辦。

　　四、工作要求

　?。ㄒ唬└叨戎匾暎訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，扎實(shí)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作，嚴(yán)格按要求確保完成檢查任務(wù)。對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要做到不掩飾、不回避、不推諉、不護(hù)短，嚴(yán)格依法辦事，按規(guī)定程序處理。

　?。ǘ?shí)行臺(tái)賬管理，強(qiáng)化工作調(diào)度。各部門要認(rèn)真對(duì)照檢查清單內(nèi)容開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，專人匯總和裝訂成冊(cè)（每月一冊(cè)），做到有案可查。落實(shí)全覆蓋檢查進(jìn)度月報(bào)制度，每月最后1個(gè)工作日前將檢查情況匯總至醫(yī)?；丝?，稽核科負(fù)責(zé)報(bào)送《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋情況統(tǒng)計(jì)表》并報(bào)送下月檢查計(jì)劃至無(wú)錫市局。要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋情況工作調(diào)度，采取有效措施壓實(shí)工作責(zé)任，確保在12月底前完成現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋工作任務(wù)。

　?。ㄈ﹪?yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)守廉政規(guī)定。各部門在開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法行政，嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定和省委十項(xiàng)規(guī)定精神，嚴(yán)禁利用工作之便刁難檢查對(duì)象，不得收受檢查對(duì)象的財(cái)物和宴請(qǐng)等。不得因檢查影響醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的正常工作秩序。