市醫(yī)療保障局

　　我市2021年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（學(xué)生）參保繳費(fèi)即將于2020年9月1日開(kāi)始，請(qǐng)學(xué)生家長(zhǎng)們及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，以免影響新一年度醫(yī)療待遇。

　　一、2021年我市學(xué)生醫(yī)保參保對(duì)象

　　我市行政區(qū)域內(nèi)各類小學(xué)、中學(xué)、高中和職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校的在校學(xué)生，以及在本市的各類高等院校在校大學(xué)生。

　　二、2021年我市學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇享受年度

　　1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　在校大學(xué)生，每人每年1120元，其中財(cái)政補(bǔ)助920元，個(gè)人繳納200元；

　　在校中小學(xué)生，每人每年1200元，其中財(cái)政補(bǔ)助920元，學(xué)生個(gè)人繳納280元。

　　對(duì)于符合本市民政部門(mén)核定的低保家庭的學(xué)生子女、孤兒、建檔立卡的困難學(xué)生及特殊教育學(xué)校學(xué)生，其個(gè)人繳費(fèi)部分由市級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)助。

　　2、本次繳費(fèi)的待遇享受年度為：

　　中小學(xué)生2021年1月1日至2021年12月31日，以入院時(shí)間為準(zhǔn)。（注意：2020年9月1日至2020年12月31日的醫(yī)療待遇仍按2020年度正常參保后的相關(guān)政策實(shí)施）

　　大學(xué)生2020年9月1日至2021年8月31日，以入院時(shí)間為準(zhǔn)。

　　三、2021年我市學(xué)生醫(yī)保中途參保政策

　　學(xué)年中途由市外轉(zhuǎn)入的學(xué)生，自學(xué)籍轉(zhuǎn)入本市起90天內(nèi)，由轉(zhuǎn)入學(xué)校及時(shí)做好中途參保和個(gè)人繳費(fèi)部分的代征工作，醫(yī)保費(fèi)以年度標(biāo)準(zhǔn)繳納。學(xué)校將中途參保申請(qǐng)資料和繳費(fèi)票據(jù)復(fù)印件匯總至市教育局審核、確認(rèn)，再提交市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。醫(yī)療待遇自醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)之日起按規(guī)定享受。

　　學(xué)年中途轉(zhuǎn)出市外的學(xué)生，所繳醫(yī)保費(fèi)不予退還，繳費(fèi)當(dāng)年符合規(guī)定的醫(yī)療待遇仍可享受。

　　四、參加我市學(xué)生醫(yī)保享受待遇

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　　參保學(xué)生門(mén)診發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付的藥品費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)報(bào)50%，全年最高結(jié)報(bào)400元。一般診療費(fèi)統(tǒng)籌基金支出不計(jì)入最高支付限額。

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　　參保學(xué)生因非第三者責(zé)任造成的意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，累計(jì)超過(guò)30元以上，1000元以下的部分，由醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

　?。ㄈ?ldquo;兩病”門(mén)診

　　高血壓和糖尿病患者經(jīng)登記后在門(mén)診發(fā)生的合規(guī)藥品費(fèi)用，先按普通門(mén)診待遇結(jié)算，結(jié)報(bào)超過(guò)400元后進(jìn)入“兩病”保障。進(jìn)入“兩病”待遇的合規(guī)藥品費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)刷卡結(jié)報(bào)60%。登記一種“兩病”，年度最高結(jié)報(bào)800元（含普通門(mén)診400元）；登記兩種“兩病”，年度最高結(jié)報(bào)1000元（含普通門(mén)診400元）。

　　（四）特殊病種門(mén)診

　　參保學(xué)生患下列特殊病種之一的，憑確診的相關(guān)診斷證明資料至市醫(yī)保中心進(jìn)行登記后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡享受特殊病種門(mén)診補(bǔ)助待遇。

　?。?）惡性腫瘤患者在門(mén)診進(jìn)行的化學(xué)治療、放射治療；（2）尿毒癥患者在門(mén)診進(jìn)行的血透治療、腹透治療；（3）器官、組織移植患者在門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療；（4）血友病患者在門(mén)診進(jìn)行的相關(guān)治療；（5）再生障礙性貧血患者在門(mén)診進(jìn)行的相關(guān)治療；（6）精神病患者在門(mén)診進(jìn)行的相關(guān)治療。

　　（五）住院

　　參保學(xué)生住院發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按下列結(jié)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施：

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　　參保居民當(dāng)年度發(fā)生的符合住院醫(yī)療合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分，由大病保險(xiǎn)基金按比例結(jié)報(bào)：

　　1.8~10萬(wàn)元（含），結(jié)報(bào)60%；10萬(wàn)元以上，結(jié)報(bào)80%。

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　　參保學(xué)生患兒童苯丙酮尿癥的，對(duì)列入新生兒遺傳代謝疾病的有關(guān)項(xiàng)目、治療藥品及特殊治療食品保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)報(bào)75%；一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為0-6歲1.5萬(wàn)元，7-13歲2萬(wàn)元，14-18歲2.5萬(wàn)元。患者家屬攜帶相關(guān)資料直接至定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無(wú)錫市婦幼保健醫(yī)院、宜興市婦幼保健院）提出申請(qǐng)，符合規(guī)定的費(fèi)用在醫(yī)院直接享受結(jié)報(bào)，無(wú)須個(gè)人墊付。

　　特別提醒：

       1、年度內(nèi)我市各地在校學(xué)生在就讀學(xué)校登記參加學(xué)生醫(yī)保后，不必再至戶口所在社區(qū)（村委）繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以免重復(fù)參保。

　　2、根據(jù)最新基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄管理規(guī)定，自2020年9月1日起，注射的“凍干人用狂犬病疫苗”將停止在意外門(mén)診中結(jié)報(bào)。